CAUSAS ENFERMEDAD Y MUERTE

CAUSAS DE  MUERTE Y DE ENFERMEDADES ENTRE LOS SEROPOSITIVOS

Antes de escribir de este tema he leído decenas de estudios y artículos recientes al respecto. Unos difieren de otros pero la mayoría convergen en varios puntos

El tema es muy difícil de comentar  y sobre todo de llevar a conclusiones rápidas

Hace 14 años la mayoría de los seropositivos/as morían a consecuencia de enfermedades oportunistas relacionadas con un sistema inmunitario que estaba destrozado debido al VIH.

La mayoría moríamos jóvenes

Despues de 1996 las nuevas medicaciones consiguieron que el sistema inmunitario se pareciera bastante o incluso fuera mas fuerte que los de los VIH negativos y por lo tanto las muertes relacionadas con el VIH descendieron drásticamente. En los últimos tres años han surgido una serie nueva de fármacos con los cuales se puede decir que la carga viral indetectable se puede conseguir en todos los casos.

En los ultimos años se ha observado un aumento de enfermedades y cánceres que en principio no están relacionados con la infección por el VIH

En España el grupo de muertes y enfermedades mas considerable entre los seropositivos se deben a tuberculosis. España es uno de los pocos países europeos en que esa dolencia  se puede considerar endémica y esta directamente relacionada con el hacinamiento y condiciones  insalubres de convivencia

En segundo lugar tenemos las muertes relacionadas directamente con Enfermedades Oportunistas. Generalmente están ligadas a las personas que no se han hecho nunca la prueba y llegan al sistema sanitario con graves enfermedades que a veces no se pueden curar y causan la muerte.

También hay muertes debidas a suicidios o suicidios inducidos (negarse a tomar las pastillas, tomarlas mal o incluso negar la existencia misma del virus). Estas muertes, bajo mi punto de vista están claramente relacionadas con trastornos psicológicos que pueden ser anteriores al virus o que se relacionan directamente con el estigma.

En cuanto a las causas de muerte entre los VIH+ influyen muchos factores. Como anécdota curiosa en Río de Janeiro el numero de muertes entre la población VIH+  debido a la violencia ( es decir a un factor debido a las condiciones de vida) es del 5 %.

Bajo mi punto de vista hay un factor que no se esta tomando mucho en cuenta. Mas del 3O % de los VIH+ tenemos mas de 50 años (gracias a Dios y a la ciencia) y problemas generales de salud que antes no preocupaban pasan a tener un peso importante

Por ejemplo, la mayoría de los toxicómanos por vía intravenosa estaban y están infectados ademas por Hepatitis C. Otros muchos por hepatitis B. Antes de la implantación del tratamiento antiretroviral eficaz  esos pacientes se morían por el VIH pero transcurridos los años esos virus pueden causar cirrosis y con ello tumores de hígado o varices esofagicas.

Otros muchos tenían factores de riesgo asociados a problemas de corazón

Muchos tienen también infección por papilomavirus que puede degenerar en tumores vaginales o anales

En realidad a nosotros no hacen un chequeo bastante completo cada x meses y los medicos deberían no solo fijarse en la carga viral y nuestros niveles de defensas sino en otros muchos factores que pueden influir en nuestra salud en general

Las personas con VIH mayores de 50 no solo tenemos el problema medico del virus sino ademas los achaques y complicaciones relacionadas con la edad

Unase todo ello al estilo de vida en general (en Nueva York los/as  VIH+ fuman el doble que los VIH-) origina una serie de complicaciones medicas que pueden degenerar en muertes prematuras. Ademas  las medicaciones para los achaques (para controlar la tensión, por ejemplo) pueden interaccionar con los fármacos del VIH.

Por lo tanto la comunidad medica y no solo en España se esta encontrando con muertes no directamente relacionadas con el VIH que quizás no hubieran previsto con tiempo hace unos años. Y parte de dicha comunidad apoya la teoría de que están causados por el estilo de vida y otros que quizás sean debidas a efectos a largo plazo de la infección.

Creo que  lo mejor es la prevención. Por ejemplo si alguien tiene hepatitis B o C se le debe controlar regularmente para comprobar el grados de fibrosidad hepática (el fibroscan esta sustituyendo a las desagradables biopsias) y si esta es grave hacer una ecografia cada 6 meses para detectar tumores  hepáticos ( que en una época temprana se extirpa y ya esta) y hacer pruebas cada dos años para detectar la posibilidad de varices esofagicas. Lógicamente si el paciente tiene problemas de hígado no se deben incluir fármacos para el VIH que aumenten la toxicidad de dicho órgano y el paciente no debe ni beber ni fumar

En cuanto a tumores relacionados con el papilomavirus (verrugas) ya desde hace 20 años se recomienda a las mujeres que se hagan una citología cada 6 meses. Ultimamente se esta haciendo hincapié en hacer pruebas anuales  para detectar cánceres anales . La incidencia anual  de dichos tumores es de 80 por cada 100.000 habitantes. Tambien se recomienda tratarse las verrugas  como método de prevención dado que dichos virus aumentan mucho la probabilidad de transmisión de la infección

La incidencia de cáncer de pulmón también es muy superior que en la población en general (ese tabaco…)

En las personas que tienen antecedentes familiares de problemas cardiacos, exceso de peso, que fuman, etc. no se le deben dar medicaciones para el VIH que aumenten el numero de triglicéridos o colesterol

Curiosamente los cánceres de mama y de próstata son inferiores entre los VIH+ que en la población en general

Evidentemente todos (incluso los VIH+) nos tenemos que morir algun día y lo verdaderamente importante es que el tiempo que vivamos lo hagamos con una calidad de vida aceptable

En relación  a estos problemas  existen estudios que apuntan que el tratamiento para el VIH debe de empezar casi en el momento de detectar la infección, pero hay que tener en cuenta que existen muchos intereses espurios y ocultos de las compañías farmacéuticas

Yo solo recomendaría empezar tratamiento por encima de los 350 cd-4 en todos los casos en que se detecten problemas de riñón ya que el VIH ataca directamente a ese órgano

Otro factor muy importante bajo mi punto de vista es el estigma que sufren la mayoría de los VIH+ y especialmente la falta de apoyo social y familiar. No es lo mismo superar un tumor con apoyo familiar o social que hacerlo solo

En fin que se trata de un problema muy complejo y esta claro que la comunidad científica tiene que ponerse de acuerdo a nivel mundial de como atajarlo

Os pongo dos links. el primero es sobre el envejecimiento en la población VIH+ y sus diferencias con la población en general

http://www.acria.org/files/hiv-older-adults-espanol.pdf

y el otro esta íntimamente relacionado con el post pero con un megaestudio comparativo y con conclusiones que adjunto

http://www.aidsmap.com/en/news/4BE7AE42-02F9-4FCD-A146-E03504DB1ED3.asp

Conclusiones: No queda claro si los personas VIH+ tienen un riesgo mayor de desarollar cáncer no relacionado con el VIH o si debemos hacer responsable de este  aparente aumento a factores de riesgo no considerados

Y ahora vienen las preguntas del millón

1/ ¿Que esperanza de vida tenemos?

2/  ¿De que nos vamos a enfermar en el futuro?

Hay un par de estudios que hablan de que le esperanza de vida de un VIH+ es de los 60 años (frente a los 80 de la población en general) También hay estudios que hablan que aunque con el tratamiento se reducen las enfermedades drásticamente una vez transcurridos 5 años estas empiezan a remontar.

Yo creo que no se puede generalizar en absoluto debido a dos causas

A/Han transcurrido unicamente 25 años desde que se descubrió el virus y 12 desde que se implanto en algunos países el tratamiento combinado. Los estudios que se han hecho han sido por proyecciones y cálculos en segmentos de la población y en países muy distintos.

2/ Todo dependerá de las condiciones individuales de cada paciente. No es lo mismo un muchacho de 20 años que tiene una salud perfecta y con un sistema inmunitario fuerte aun y que se controla regularmente que alguien de 50 que es diagnosticado a los 50, que ha fumado, bebido o que tiene cualquier otro problema de salud considerable y que ademas ya tenga el sistema inmunitaria muy debilitado

Recomiendo a todo el mundo que lleve un estilo de vida saludable, no fumar, no beber, llevar una alimentación equilibrada, no cometer excesos etc. En una palabra, que haga lo que recomienda el medico a cualquiera.Procuremos no echar la culpa de todo al VIH. Los problemas del VIH dependen en gran parte del perfil de un paciente determinado.

Así que yo os aconsejaría que dejéis de preocuparos tanto por lo que puede sucedernos o no dentro de unos cuantos años y que viváis la vida tranquilamente como si no tuvierais VIH cuidando eso si de vuestra salud en términos generales (como lo debería de hacer la población en general). No sabemos si dentro de un año se nos va a caer una teja encima o nos va a atropellar un coche. Yo estaba prácticamente muerto en 1995 y han pasado 14 años y aquí estoy con problemas gordos de hígado ( de los que ya sufro hace mas de 35 años) y si no fuera por eso estaría sano como una rosa pero con los achaques propias de la edad (mis rodillas están que dan pena verlas).

Espero que a alguien le haya podido servir de alguna ayuda