EN EL VIH-SIDA EL SABER ES PODER IV
PREVENCION
LA IMPOSIBLE PREVENCION DEL VIH EN ESPAÑA
Insisto de nuevo en que este post refleja mis opiniones personales sobre el tema tratado y que no creo hablar ex-catedra
Las causas “clásicas” de transmision del VIH están mas que claras
Por vía sexual,de sangre a sangre y de madre a hijo
Cual era la situación en España en 1997?
Eramos el país de Europa con mas casos de Sida llegando a superar el numero de total de otros 5 países europeos juntos.
El mayor porcentaje estaba constituido por los casos de transmision sangre-sangre.
En esta categoría ganaban por goleada los toxicómanos por vía intravenosa.
Al compartir jeringuillas, antes de meterse el chute tiran del embolo hacia arriba para ver si esta la vena bien pinchada y luego de meterse su dosis le pasan la jeringuilla al colega.
También había bastantes casos de transmision por transfusiones o hemoderivados (caso de los hemofílicos)
Se empezó a hacer una criba de la sangre donada y se analizaron los hemoderivados y las ultimas dos categorías han desaparecido casi por completo, aunque de vez en cuando aun algun se detectan algunos casos
En los primeros años de los noventa se empezó a hacer política de reducción de daños. Primero con la administración de metadona para evitar “el mono” y posteriormente con el reparto sin problemas de jeringuillas con el objeto de que los toxicómanos no tuvieran que compartirlas.
En la Comunidad de Madrid se instalo el primer centro de atención integral al toxicómano donde ademas de proporcionarles un espacio para “drogarse” de una forma controlada y al mismo tiempo les dan información sobre salud sexual y se intentan detectar otras enfermedades de transmision sexual o transmisibles a través de la sangre.
Resultado. La tasa de infectados entre los toxicómanos es actualmente del 7 % de los nuevos casos detectados con VIH.
El reducir aun mas este numero se podría hacer, pero es un poco complicado porque existen otros muchos factores asociados, como las situaciones de exclusión social ( gente que vive en la calle o sin apoyos familiares, etc.) o que sufren de graves trastornos psiquiátricos.
De la prevención en la cárcel es casi mejor no hablar. Directamente no existe
En el año 1998 España tenia también el mayor numero de niños infectados por VIH de Europa. En aquella época representaban un grave problema y no solo por la infección sino también porque los medios técnicos y humanos con que contaba nuestro sistema de salud eran muy escasos y no existían casi formulaciones de los nuevos fármacos diseñados para los menores.
Eso obligaba a los padres a desplazarse a otras ciudades para recibir una mejor atención. La esperanza de vida de los menores era bajísima. Dichos niños solían venir de familias con graves problemas de marginación y desarraigo familiar.
Ante esa situación tan dramática fueron de nuevo las autoridades sanitarias publicas las que atajaron el problema, cogiendo el toro por los cuernos y haciendo la prueba del VIH a todas las embarazadas a no ser que se opusieran directamente, en cuyo caso se les hacia formar un pliego de descargo. A muchas otras se les hacia la prueba y punto
Resultado diez años despues: En España en el 2007 se detectaron 6 casos de bebes nacidos con VIH; tres entre emigrantes que no conocen bien nuestro sistema de sanidad publico y los otros tres procedentes de personas que han acudido muy tarde a los servicios de salud durante el embarazo.
En el Reino Unido 106 casos detectados en el mismo año. La comparación es odiosa
Pero vayamos al caso mas difícil de de discutir:
La prevención de las transmisiones por vía sexual.
Es un tema complicadisimo de tratar.
http://www.isciii.es/htdocs/pdf/nuevos_diagnosticos_ccaa.pdf
Estudiando el registro de nuevos casos notificados, de comunicación obligatoria por parte de las autoridades sanitarias, y que se obtienen en ocho comunidades autónomas que representan a una población de unas 15.000.000 de personas podemos observar como en el año 2007:
La casos de transmision sexual entre HSH (hombre que tienen sexo con hombres) es decir gays y bisexuales constituyen el 43 % Entre la población “hetero” los nuevos casos detectados constituyeron el 39%.(incluyendo a los tíos que se han ido oficialmente “de putas” y que luego se pasan horas y horas en las saunas gay. Hay un 11% que “no sabe, no contesta. Los toxicómanos por vía intravenosa son el 7 %.
Es también especialmente interesante de resaltar que unicamente el 65% de los nuevos casos se dan en personas de origen español, siendo el resto personas de “fuera”. Los que encabezan la lista son latinoamericanos, seguidos de cerca por los provenientes del Africa subsahariana
En base a esos datos es fácil de constatar que la prevención seguida en los últimos años ha fracasado de forma estrepitosa, siendo el fracaso inmensamente mayor entre la población gay.
Según se presento en el congreso mundial del Sida de México del 2007 los gays tenemos a nivel mundial una probabilidad 19 veces mayor de infectarnos que la población heterosexual. En algunos países la cifra es escalofriante. Creo recordar que en Bolivia la posibilidad era algo así como 179 veces mayor
Tal como exprese en otro post el VIH no es fácilmente transmisible
https://ffbright.wordpress.com/2009/05/04/evolucionvihaenfermedadsocial
Todas la enfermedades de transmision sexual se previenen de la misma forma:
Mediante una combinación del ABC (abstinencia, fidelidad y condones) e intentar cortar la cadena de transmision (descubrir las parejas, tratarlas, etc.).
La utilización del condón sigue siendo el arma mejor para evitar la transmision de ETS aunque tampoco se deben desechar las otras tres vías
Por eso desde el principio se ha hecho un mayor y casi exclusivo énfasis en la utilización del preservativo.
Pero como en todo lo relativo al VIH en los últimos años la ciencia ha ido adelantando una barbaridad y se han descubierto “cosas” nuevas, incluyendo factores relacionados con la transmision sexual.
Por ejemplo: que las transmisiones no solo dependen de las conductas de riesgo sino que están también en relación directa con la carga viral del infectado
Es decir la facilidad de transmision esta directamente relacionada con la carga viral de la persona que lo transmite.
Existen numerosos estudios que apoyan las teoría de que las personas con carga viral indetectable y en ausencia de otras enfermedades de transmision sexual no lo están “pegando”
Esta aproximación es el principal motivo de discusión en los últimos congresos importantes relativos al VIH. Esos estudios todos coinciden todos en lo básico , aunque aun faltan mas datos que que lo demuestren si lugar a dudas
La clínica Sandoval de Madrid esta a punto de publicar un informe en ese sentido obtenido de una cohorte de mas de 1000 parejas discordantes seguidas desde hace mas de 10 años.
Es de señalar que por primera vez a nivel mundial han disminuido los casos de nuevos infecciones y de muerte (aproximadamente en un millón) y que seguramente esta relacionado con las tres millones de personas que en el tercer mundo están recibiendo tratamiento antiretroviral . Hace falta medicación al menos para siete millones mas de personas de manera urgente.
Entre las poblaciones de riesgo es muy importante detectar las infecciones agudas, es decir las recientes, cuanto antes. Es cuando mayor carga viral existe, con mas de un millón de copias. Los medicos de atención primaria son fundamentales en ese sentido y ya esta recomendado por las autoridades sanitarias españolas actualizadas en febrero de este mismo año.
Hoy existen factores que hace diez años no se consideraban importantes en la transmision por vía sexual:
la influencia de las drogas no intravenosas. Desde la aparición de la viagra, las drogas, desde el alcohol a la cocaína no impiden la penetración. Ademas de eso inhiben la mente y se hacen guarradas que normalmente nunca se harían y que pueden provocar heridas internas que hacen mas fácil la transmision ademas de hacer olvidar las normas básicas del sexo seguro
En España la mayoría de las nuevas infecciones están causadas por personas que desconocen su estado de seropositividad (unas 50.000).
Creo que las administraciones publicas deberían de tomar cartas en el asunto directamente y sin “intermediarios”, hacer la prueba Elisa de una manera mas o menos regular a todo el mundo y con mayor frecuencia a los llamados “grupos de riesgo”. El coste económico seria bajisimo
Se haría de la misma forma con la que controlan la tensión arterial , el azúcar o los triglicéridos. La voluntariedad de la prueba puede ser respetada si el paciente se opone, pero haciendole firmar el consiguiente descargo de responsabilidad.
Eso supondría, no solo reducir en un numero importante el numero de personas que no lo saben o que no quieren saberlo; facilitar su tratamiento en caso de ser necesario y el asesoramiento sobre salud sexual, acompañando todo con un counselling adecuado. Por no hablar de los ingresos hospitalarios y muertes causados por las ETS
Ademas, si se tratara con medicación a los que lo necesitaran, al conseguir carga viral indetectable la probabilidad de transmision disminuiría también de forma drástica.
En cuanto a la prevención creo también que seria buena una campaña machacona en los medios de comunicación masivos tanto nacionales como autonomicos similar a la que ha hecho la Dirección Nacional de Trafico que ha supuesto una disminución importante del numero de muertes.
Ojalá se hicieran muchas campañas del tipo “pontelo, ponselo de una forma reiterada,
Seria mucho mas barato que publicar unos libros o folletos monisimos que hacen muchas ONGS para repartir entre los bares de “osos” por ejemplo.
Y respecto a los diferentes credos religiosos: católicos, musulmanes o judíos o salvaguardadores de la moral publica, tipo OPUS que se aguanten. Mañana les puede tocar a uno de ellos o a su familia.
Otro factor importantísimo en la prevención es facilitar y abaratar al máximo el acceso a los preservativos a la población en general.
Una buena información sobre salud sexual en la escuela desde los diferentes “ministerios o consejerías de educación también creo que es básica
Pedir la colaboración a los partidos políticos (todos) para que desde los ayuntamientos se hicieran mociones y campañas dirigidas a padres y profesores con información que estuviera encaminada a evitar nuevas infecciones
O conseguir la colaboración de los sindicatos para intentar propagar la idea de que sus compañeros seropositivos no constituyen ningún riesgo de salud y que por lo tanto deben ser tratados como el resto de empleados, evitando cualquier tipo de discriminación
Sobre la prevención en la cárcel mejor ni opino. Con que se empezara a debatir el tema me conformaría.
En cuanto a la población inmigrante, que constituye un alarmante porcentaje de las nuevas infecciones se les tendría que enviar mensaje de prevención en su “idioma”. Y cuando digo su idioma me refiero a su mentalidad, muchas veces basada en sus tabus o problemas sociales que arrastran secularmente.
En Haití y en Africa,por ejemplo,al principio del problema se contó con la colaboración de algunos brujos de la tribu. La coordinación con las distintas asociaciones de inmigrantes creo que es fundamental. El conocimiento de nuestro Servicio Nacional de Salud me parece mas importante aun.
Poner en conocimiento de los “afectados” y de la mayoría de los medicos el protocolo aprobado por el ministerio de sanidad sobre el PEP (una especie de la píldora del día despues, pero MUCHO MAS COMPLICADA)
También se debe estar atento mientras mientras no haya una vacuna a los nuevos enfoques que se están haciendo en los últimos tiempos en cuanto a la profilaxis pre-exposicion
SOÑAR NO CUESTA NADA.
Pero lo anterior supondría “un gran problema”
Se perderían muchísimos puestos de trabajo en las ONGS “especializadas” en la prevención, que viven de las subvenciones del “papa” estado, la “mama” comunidad autónoma o de los “primos” los ayuntamientos
Las ONGS que colaboren en este sentido y que se den cuenta de que la situación ha cambiado drásticamente desde 1998 pues bienvenidas sean, pero controlando con lupa sus actividades.
Y también supondría que las distintas administraciones dejaran de ser hipócritas
y se laven las manos diciendo que la prevención esta depositada en las ONGS a las que destinan numerosos recursos
En definitiva y como conclusiones:
La prevención se debería contemplar como un cocktail de herramientas y no estar unicamente basada en la estrategia del condón
La infección por VIH no depende unicamente de las practicas de riesgo sino que también influyen muchísimo la carga viral y otros factores
Soy consciente de que este post puede levantar muchas ampollas en muchos sectores, pero es mi opinión y jamas me he caracterizado por ser “políticamente correcto” y procuro que se me entienda muy clarito
Un saludo a todos y muchas gracias por leerme
Como siempre un saludo a todos/as
Angel Menéndez Frey
https://ffbright.wordpress.com/ 
May 19, 2009 a las 12:55 pm
Por fin puedo leerte, por alguna razón tu blog me salía sin actualizar….
Un saludo, Ángel 🙂
May 25, 2009 a las 10:00 pm
Hola de nuevo.
Hagamos algunas puntualizaciones de lo que expones:
1.Es también especialmente interesante de resaltar que unicamente el 65% de los nuevos casos se dan en personas de origen español, siendo el resto personas de “fuera”. (…) En cuanto a la población inmigrante, que constituye un alarmante porcentaje de las nuevas infecciones .
Hace poco me hice la prueba del VIH en el hospital. salió el tema de la immigración y el vih. Y una cosa me dejó claro el doctor: los de “fuera” vienen aquí a infectarse. Es decir, son infectados por población española, no extranjera. El motivo; seguramente será la poca educación sexual que tienen en sus respectivos paises unido a la homofobia.
2. Existen numerosos estudios que apoyan las teoría de que las personas con carga viral indetectable y en ausencia de otras enfermedades de transmision sexual no lo están “pegando”
Y el motivo que aun “faltes datos” como comentas, es que la carga viral en sangre no siempre es la misma que en semen. A veces más a veces menos.Lo que queda claro es una cosa: una carga indetectable no garantiza la no infección; tan solo reduce el riesgo
3.Desde la aparición de la viagra, las drogas, desde el alcohol a la cocaína no impiden la penetración. Ademas de eso inhiben la mente y se hacen guarradas que normalmente nunca se harían.
¿que son “guarradas”? ¿sexo inseguro? ¿jugar con mierda?
¿no será que las drogas deshiniben a la persona, y de rebote practican sexo inseguro a pesar de hacer algo que les gustaria pero no se atreven por verguenza?
Casi mejor que juguemos con los no prejuicios y el aceptar las practicas sexuales de todos junto a la concienciacion de la reduccion de riesgos en el sexo en vez de categorizar como son “de guarras” las practicas sexuales de la gente.
4. Creo que las administraciones publicas deberían de tomar cartas en el asunto directamente y sin “intermediarios”, hacer la prueba Elisa de una manera mas o menos regular a todo el mundo y con mayor frecuencia a los llamados “grupos de riesgo”(…) La voluntariedad de la prueba puede ser respetada (…)
Y de paso etiquetémoslo con un post-it a todos los infectados al salir del hospital. ¿la voluntariedad de la prueba “puede” ser respetada?
5.Ojalá se hicieran muchas campañas del tipo “pontelo, ponselo de una forma reiterada,
JAJAJA. Es lo unico que me sale de dentro.¿quieres que te diga lo que ha reducido los accidentes de tráfico en España el último año? ¿las campañas de la DGT con imagenes de muertos? Algo mucho mejor que las multas: http://www.soitu.es/soitu/2008/07/03/info/1215096417_006608.html .
6. Y también supondría que las distintas administraciones dejaran de ser hipócritas y se laven las manos diciendo que la prevención esta depositada en las ONGS a las que destinan numerosos recursos.
¿Donde dicen eso? ¿porque mi ONG tiene que pedir un credito por culpa de la crisis para seguir adelante? No lo entiendo, con la de dinero que dices que dan…
7.Soy consciente de que este post puede levantar muchas ampollas en muchos sectores, pero es mi opinión y jamas me he caracterizado por ser “políticamente correcto” y procuro que se me entienda muy clarito
Me encanta que seas politicamente incorrecto ; lo que no me gusta tanto es que seas tan jodidamente prejuicioso , y a raiz de los datos que expones, algo ignorante en algunos temas, y noto cierto despecho sobre todo éste tema; no sé si por el echo de que seas vih positivo.
May 26, 2009 a las 1:27 am
YOP, mi querido compañero “voluntario de a pie”
Debo decirte en primer lugar que las nuevas tecnologías adelantan una barbaridad y me permiten ver de donde vienen los comentarios y según mis datos (omitiendo tu e mail por discreció, figura como URL: la de Stop Sida.
Nuevo comentario en tu entrada #100 «»
Autor : yop (IP: 79.148.155.163 , 163.Red-79-148-155.dynamicIP.rima-tde.net)
Correo electrónico : (omitido por discreción)
URL : http://www.stopsida.org
No se si hablas a titulo personal, como persona representativa de la ONG, o quizás seas uno de los “gerentes”. Tengo muchas dudas al respecto
Cuando digo “gerentes”, me refiero a esos cargos de responsabilidad que tienen masters sobre ONGS, pero que no han visto un seropositivo de cerca en su vida.
Cuando digo “los de fuera”, lo que quiero es que la gente me entienda.
Si digo “las nuevas infecciones detectadas por los recientes estudios epidiomologicos a nivel nacional por VIH o Sida demuestran fehacientemente que el 35 % corresponden al colectivo de inmigrantes”.
No me cabe la enorme duda que una persona tan culta como tu me comprendería, pero este es un blog dirigido a la gente de todo tipo de educación. Si suelto la rebuscada frase anterior cuando voy a hacer labor social en la cárcel, no me entendería nadie.
Pero no me invento las cifras. La EPIDEMIOLÓGICA
ES LA EPIDEMIOLÓGICA
Según los datos del registro nacional de los casos de Sida
En referencia a los “ fuera” te remito a
El registro Nacional de los casos de Sida en España
https://docs.google.com/gview?a=v&pid=gmail&attid=0.1&thid=120c9b0c2a649f62&mt=application%2Fpdf&pli=1
Para que no te pierdas entre tantos datos te recomiendo que leas simplemente la pagina dos del pdf
Las autoridades europeas recomendaron a todos los miembros de la Unión el hacer un registro sobre nuevos casos registrados en cada país. Eso fue fuertemente rechazado por TODAS LAS ONGS, hasta que finalmente el constitucional ha dado luz verde al “famoso registro”.
Pero existen datos contrastados de unicamente unas pocas comunidades autónomas desde hace 4 años. Lo puedes leer en
Haz clic para acceder a nuevos_diagnosticos_ccaa.pdf
También para que no te pierdas te recomiendo que vayas directamente a la pagina 6.
Desgraciadamente no existen datos oficiales sobre la causa de que tengamos tanta incidencia o sobre si ya han venido infectados o no. De eso yo no he comentado absolutamente nada, ni nadie lo puede decir con certeza. Pueden haberse infectado aquí, pueden venir sabiendo que están infectados y buscando un país donde les ofrezca tratamiento gratuito o pueden que hayan llegado, impulsados por el hambre y sin saber que tienen “el bichito”. Ni tu ni yo tenemos la varita mágica para saberlo.
Estudios sobre el hay una estrechisima relación entre carga viral y probabilidades de transmision y que no hay estudios concluyentes al respecto
te remito a
https://docs.google.com/gview?a=v&pid=gmail&attid=0.1&thid=120c9b0c2a649f62&mt=application%2Fpdf
Leete a partir de la pagina 26
En referencia a las “guarradas”, estoy utilizando el mismo lenguaje que “Chiquito de la Calzada”,cuando decía eso de las “guarrerías españolas” refiriendose a tener relaciones sexuales. Ya creo que una persona tan culta como supongo que tu eres no estas familiarizado con el lenguaje y la ironía del pueblo llano. Pero es a ese pueblo llano al que quiero llegar desde este blog
La incidencia de la viagra ha tenido un fortísimo impacto en la transmision por el VIH.
Recuerdo que en una reunión de CHANGE (La ONG a nivel europeo considerada como interlocutora valida ante la Comisión Europea) a la que acudí representando a España (como voluntario) se descarto la incidencia de las drogas de diseño o del alcohol como factor asociado a la transmision, porque en la mayoría de los casos no se les “levantaba”. Pues ahora ya se les levanta.
Tampoco soy nadie ni para juzgar si una practica sexual es moralmente mejor o peor que otras. Seguramente, si me conocieras sabrías que mis “guarradas” han sido siempre consideradas como una “barbaridad”.
Te recuerdo que una de las bases del counselling es precisamente la de NO JUZGAR.
Sobre si la Administraciones publicas deberían de tomar cartas en el asunto, creo yo que la CDC americana sabe del tema mucho mas que tu yo juntos, y aquí te van sus recomendaciones sobre lo que se debe hacer si se quiere evitar la propagacion de la pandemia, mediante las pruebas rutinarias
Es muy facilito, no hay ni que leer. Con solo escuchar un par de podcasts esta hecho
http://www.cdc.gov/hiv/spanish/resources/podcasts/index.htm
Quieres decir que las campañas de “pontelo, ponselo” no son eficaces???.
Quizás tu consideras mucho mas eficaz hacer unos libritos monisimos y carísimos con dibujitos sobre la “prevención entre “osos”, y que luego se distribuyan entre los 40 bares de osos que hay en todas España. Capacidad de media de un bar de “osos” 10 personas (por razones de espacio). Es decir que llega el mensaje a 400 personas a nivel nacional, de las cuales TODAS saben que hay que ponerse el condón. Eso si esos libritos que no sirven para nada reciben una maravillosa subvención de “papa” estado, “mama” autonomía o del “primo” ayuntamiento.
La verdad es que no me da ninguna pena que tu ONG tenga que pedir un crédito (con que responde?) para pagar sus gastos.
Sus gastos de pagan actualmente con los impuestos de todos los españoles
Yo se perfectamente en que consisten esos gastos y su poquísima relación, yo diría casi ninguna con la eficacia en la prevención o en otros muchos temas.
Por ejemplo, tu ONG” esta muy especializada en hacer unos estudios rigurosisimos que llegan a afirmar que el 25 % de los gays en Barcelona ( o quizás en Cataluña) estamos infectados. Eso si me que me produce el JA JA JA a mi. Si yo paso el mismo cuestionario entre mis amigos y amigas, la tasa de infección seria del 80%.
Yo no soy “prejucioso” hablo desde mi larga experiencia dentro de las ONGS y desde la perspectiva de un perro viejo sin pelos en la lengua
Y ademas no estoy avergonzado ni resentido por el HECHO (con H) de ser VIH+.
Al contrario creo que el serlo me ha ayudado a ser mejor persona, a entender mejor a otros colectivos que desconocía y a conocer a otras muchas personas con el mismo problema que yo de los que he aprendido mucho. Yo fui el primer VIH+ que salió del “armario” en un programa de TV de máxima audiencia a nivel nacional nada menos que en 1996.
Así que de avergonzado nada. Al contrario, estoy muy orgulloso de haber contribuido con mi granito de arena a ayudar a combatir el estigma, el miedo a esta enfermedad y a conseguir cuanto antes la aprobación de los nuevos fármacos
A cuantos toxicomanos conoces. Con cuantos te has sentado a hablar sobre sus problemas sociales, y sobre sus preocupaciones en referencia a su familia uando ellos falten por el problema del “bichito”?
Cuando quieras (en privado mejor) hablamos sobre Stop Sida y como al menos debería ponerse un poco al día por lo menos su web.
Lo mismo me refiero a su concepto de cual debe ser la labor de una ONG de “lucha contra el Sida”. Creo que mayoría sois unas ONGS de lucha por la subvención publica
Siento mucho no utilizar un lenguaje “docto” como el tuyo , pero en las muchísimas charlas sobre el VIH que he dado a lo largo de los últimos 13 años he aprendido que no es lo mismo lanzar mensajes a población reclusa, a un grupo de VIH+ de todos los tipos o a uno gay. O bien cuando he participado como ponente en congresos medicos, ante la prensa o la TV.
Creo que con estoy debemos dar tanto tu como yo la discusión por zanjada, porque el objetivo del blog no es que nos tiremos de los pelos diciendo esto y lo otro sobre cualquier tema.
Si quieres continuar sobre lo mismo es mejor que te pongas en contacto conmigo vía e mail
Un saludo
Angel Menéndez
enero 28, 2010 a las 11:01 am
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