HISTORIA, EVOLUCION, PATOGENESIS Y TRATAMIENTOS PARA EL VIH
Se ha comprobado que el vih ya existía hace unos 100 años en personas en África. Es decir que durante mas de 70 años el virus se ha ido propagando entre su población. No se le dio ninguna importancia porque en África se mueren muchos negritos debido a muchas cosas y porque en occidente no había ningún caso conocido
Pero a principio de los 80 se vieron los primeros casos entre blancos y en el mundo “civilizado”.
No se sabía a lo que era debido, pero como afectaba principalmente a los gays, toxicómanos por vía intravenosa y prostitutas, es decir “gente de mal vivir” muchos lo consideraban como un castigo divino. Los pacientes “normales”, que se infectaban por transfusiones o los hemofílicos eran consideraron como pacientes “inocentes”
Periodo 1984-2006
Hasta el 84 no se descubrió el agente causante: el VIH, aunque no se conocían las formas de transmisión. En el año 1985 se descubrió la prueba de detección de anticuerpos.En el 87 se aprobó el primer fármaco el retrovir (AZT), que no era eficaz dado que no conseguía eliminar mas que el 90 % de virus y en 8 meses surgían resistencias debido a la replicación vírica y el fármaco dejaba de funcionar En cuanto a la patogénesis no se sabia gran cosa. En el año 92 me dijo el medico que yo tenia el virus “parado”. Del 93 al 95 solo se aprobaron otros dos fármacos de la misma familia, digamos “familia A”. Como también se aplicaban en monoterapia su eficacia seguía siendo solo temporal.
Hubo mucho miedo en la sociedad al desconocerse las causas de la transmisión del virus y los pacientes eran atendidos como verdaderos apestados porque muchos pensaban que solo con compartir los cubiertos se “pegaba”
Sin embargo en el año 1995 se dieron dos hechos que revolucionaron el tema. Por un lado el doctor HO hizo públicos sus resultados sobre la patogénesis del virus y también se aprobaron 2 fármacos de la familia A y 3 de una nueva clase que llamaremos B. Combinando 2 fármacos del tipo A con uno del tipo B ,se conseguía detener la replicación vírica con el consiguiente aumento de los CD-4 y la drástica reducción de los casos de muerte. Se debe recordar que en aquella época el VIH-SIDA era la causa numero uno de muerte entre los jóvenes entre 15 y 44 años lo que representaba una enorme preocupación social-
VIH.- Imaginaos que el VIH es un bichito que penetra en nuestro organismo que tiene una única llave, que únicamente encaja en dos cerraduras que se encuentran solo en unas células llamadas CD4. Si no existiera ninguna ninguna de las dos cerraduras el VIH se quedaría en nuestro sistema menos de 24horas y no destruiría nada de nuestro cuerpo
Una vez abiertas las puertas se introduce dentro de la células, se multiplica y al salir destruye el cd-4.
CD 4.- Son las células a las que destruye el VIH. Nuestro cuerpo sigue produciendo CD-4, pero menos que los que destruye el VIH. Debido a eso, al número total de CD-4 va disminuyendo
con los años hasta niveles peligrosos.
Carga viral.- Es la cantidad de VIH que tenemos por ml.cubico de sangre. Y no es igual tener un ejército enemigo con 1000 soldados, que otro con unas huestes de 200.000. Es decir, que cuanto mas alta sea la CV, mas rápido descenderán los cd-4 y con ello la posibilidad de desarrollar enfermedades oportunistas.
El tratamiento tiene como objetivo el conseguir carga viral indetectable. Pero indetectable no quiere decir que no tengamos VIH, sino que el sistema con el que nos hacen la prueba únicamente puede detectar y cuantificar a partir de las 50 copias. Una vez conseguido ese efecto las células cd-4 aumentan progresivamente.
Enfermedades oportunistas.- Tenemos la falsa idea de que un seropositivo puede coger “cualquier enfermedad” Pues no, Yo me curo de un catarro igual que un VIH- y cicatrizo mis heridas exactamente igual.
Debido al deterioro de nuestro sistema inmunitario nosotros podemos desarrollar un número de 32 enfermedades oportunistas en función del número cd-4, siendo la mayoría muy graves
Es igual que a los transplantados se les reduce la inmunidad para evitar el rechazo y desarrollan las mismas enfermedades que nosotros.
Los cd4 serian algo asi como los supervisores de una fábrica donde produjeran los tanques para luchar contra una enfermedad especifica, por ejemplo: la toxoplasmosis, que se puede dar únicamente con menos de c-4. Si un día faltan 3 supervisores, no pasa nada: la cadena de producción sigue allí funcionando igual que antes, Pero si después de un tiempo faltan 100 supervisores la gente hace un poco lo que le da la gana y se deja de fabricar. Si la cantidad de cd4 baja de 200 el paciente tendría la posibilidad de desarrollar la toxoplasmosis. Un ejemplo demostrativo, un poco burdo pero para que entendáis.
Por debajo de 350 CD-4 (cuando la gente se debe empezar a medicar) hasta los 200 pueden surgir 5 EO de no mucha gravedad como herpes zoster, hongos, etc.
Entre 200 y 100 pueden aparecer 13 enfermedades más. Por encima de 50 otras 8 y por ultimo con menos de 50 pueden aparecer todas.
Pero tener menos de 50 no significa que esa persona este enferma (que lo suele estar en la mayoría de los casos), sino que tiene todas las papeletas para desarrollar una EO.
Resistencias: Se producen únicamente en presencia del fármaco. Imaginaos que un VIH tiene
200 patitas. Lógicamente todos sus hijitos son como el padre, pero si hay uno que muta ya no es igual y la patita izquierda 103, por ejemplo, la tiene a la derecha en vez de la izquierda, y ese nuevo VIH sigue multiplicándose y pasaría a ser mayoritario. Si se produce en la patita 103 se sabe que implica que uno de los fármacos que esta tomando no le esta haciendo efecto. Con el tiempo el numero de vih mutados es enorme y dicha medicación A deja de funcionar y las otras dos no consiguen por si solos parar la replicación vírica y de no cambiar también se producen resistencias en los dos fármacos restantes.
Como se evitan las resistencias: Tomando los fármacos todos los días, De esa forma el nivel de VIH estará siempre indetectable y no producirán resistencias. La clave del tratamiento, lo más importante, es tomarnos nuestros fármacos cada día sin olvidos. Si se olvidan varias veces al mes alguno de esos fármacos podría no funcionar y tendríamos alternativas que pueden ser mas toxicas y complicarían mucho la elección de una opción eficaz. Si falla la segunda opción nos podemos quedar sin fármacos y ser multiresistentes.
También se pueden tener resistencias adquiridas en el momento de la transmisión. Si alguien tiene resistencia a un fármaco y transmite su VIH, el nuevo paciente ya será resistente antes de comenzar la infección Por eso el medico hace un estudio de resistencias antes de de decidirse a recetar el cocktel de fármacos.
El momento en el que se debe de tomar la medicación ha ido cambiando a lo largo de los años. Ahora esta en los 350. Pero yo digo que se debe de empezar únicamente cuando el paciente este psicológicamente preparado. En caso contrario se las tomara mal, se hará multiresistente y cuando le entre una EO y diga “ahora quiero” posiblemente no queden alternativas validas
En el año 96 contábamos con 8 farmacos n (5 de familia A) y tres de la B. Los farmacos nuevos se autorizaron por el FDA “a las bullas” debido a la gran cantidad de personas que morían. Dichos fármacos consiguieron rebajar el número de muertes drásticamente, pero eran fuertemente tóxicos.
De hecho5 de ellas ya no existen y únicamente una de ellas se sigue utilizando como elección de primera mano por su eficacia y casi nula toxicidad, En el 97 se aprobaron 2 de la clase C y después hasta hoy se han aprobado multitud de nuevos farmacos de las tres familias, mas otros de familias que antes no existían, D, E, F. Eso permite aplicar tratamientos generalmente muy sencillos y sin efectos secundarios importantes
Y que pasaba con nosotros durante estas tres épocas diferentes?
Antes de 1996 nuestros pensamiento eran los siguientes: 1/Se que me voy a morir. 2/Que me toque lo mas tarde posible.- 3/He visto morir a muchos amigos por lo que “tengo”
Como no se sabía mucho, gran cantidad de seropositivos acudieron a lo alternativo. El movimiento disidente convencía a muchos de que VIH no existía y lo que mataba eran los fármacos. Eso si, vendían a precios astronómicos sus productos que no servían de nada y con el tiempo se les veía a todos en el hospital, muchos arruinados.
Del año 1996- 20O2. La cosa cambio mucho 1/Me parece que ya no me voy a morir.- Voy a hacer todo lo posible por no morirme y hacer planes de futuro: por ejemplo tener hijos. Se nos rompen los esquemas
Fueron tiempos heroicos en los que había de tomar un número de pastillas enorme. En la peor de los combinaciones había que hacer 4 tomas de medicamento al día con el estomago vació y una vez mas con comida y además beber 2-3 litros de agua para evitar cólicos nefríticos
Se produjeron efectos secundarios muy graves con lo que muchos se preguntaban si merecía la pena vivir . La medicación nos salvo la vida, pero a muchos les ha causado toxicidad mitocondrial, anemia, graves problemas gastrointestinales, insuficiencia renal, cólicos nefríticos, diabetes, miopatia. La toxicidad mitrocondrial nos ha podido causar cirrosis, lipoatrofia, lipodistrofia, neuropatía periférica, pancreatitis.
Pero estamos vivos gracias a estos farmacos y ahora parece que hemos llegado a la paz, pero con heridas de, guerra que nos dan la lata y quizás problemas en futuro Si tenemos una enfermedad producida por los farmacos se debe coger el toro por los cuernos y afrontarlo. El VIH ya no es el problema. El problema es el hígado, la diabetes, el riñón…. Se debe ver al medico adecuado para tratar el problema
Durante esa época muchos pacientes se tomaban mal la medicación y se produjeron muchas resistencias que les cerraban el paso a otras combinaciones con los que pudieran alcanzar
carga viral indetectable. Son los pacientes multiresistentes a los que les daban todos los fármacos que el cuerpo pudiera tolerar y conseguir una CV lo más baja posible
En el 1998 dejamos de existir para la sociedad. Ya no nos morimos tanto y solo se habla de nosotros el año mundial del Sida- Es como si fuéramos invisible,- En el año a1997 a FASE les publicaron mas de 1.200 notificaciones de prensa, siendo numerosísimos los espacios en radio y TV, Ahora, si no contamos lo del día nacional las apariciones mediáticas se pueden contar con los dedos de una mano
Del 2002 a hoy.- Lo que solemos pensar es , 1/ que bien me encuentro y que fácil es el tratamiento ahora y sin efecto secundarios importantes. Voy a vivir la vida como otra persona cualquiera. Cualquier otro día sacan un tratamiento de una vez a la semana o al mes o bien una vacuna. Pero mejor no procurarse y que se encargue la ciencia de ello
Los nuevos tratamientos no producen lipodistrofia o lipoatrofia que es a lo que mas se le solía temer. Ahora bien si fallamos en varios tratamientos quizás tengamos de echar mano a esos farmacos, si queremos sobrevivir
El objetivo del tratamiento es eliminar la replicación vírica en absolutamente todos los casos con los nuevos farmacos que tenemos con la consiguiente reducción de la mortalidad y la mejora de la calidad de vida.
Eso no significar que tener VIH es un juego de niños. Es mucho mejor no tenerlo que tenerlo. Además nunca sabemos como pueden evolucionar los farmacos a largo plazo.
Quien me asegura que una medicina que he tomado guante 15 años sin problemas no me va a causar cataratas a los 20 años ? Que efectos secundarios a medio plazo tendrán al aplicarse los nuevos farmacos que se han aprobado el año pasado?
Los mayores problemas que sufren los seropositivos/as actualmente no suelen ser médicos sino psicológicos y sociales.
Pero de eso ya hablaremos otro día
agosto 1, 2009 a las 7:47 pm
La historia de una enfermedad que parecia tan lejana y hoy en el 2009 esta en todos lados y sigue avanzando desgraciadamente. Por fortuna ya se comienza a hablar con propiedad y certeza sobre la llegada de la vacuna terapeutica en un futuro cercano y aproximadamente en 10 años más, la cura definitiva.Dios quiera asi sea.
agosto 27, 2009 a las 10:04 pm
Gracias, de verdad…estoy acabando de descartar q tenga nada, me estoy haciendo un analisis al mes pq soy incapaz de esperar los 3 meses…Estoy q me subo por las paredes, ya no sé si por el miedo al resultado a la incertidumbre, en cualquier caso me ha encantado tu post, claro, conciso y sin tecnicismos jeroglíficos, diría que incluso me ha parecido revelador…La enfermedad tal cual. Me repito y a gusto, muchas gracias, he buscado información sin parar y hasta llegar a tu blog no he encontrado nada esclarecedor. Un abrazo